Геморрой и анальные трещины

Что такое геморрой?

Геморрой — одно из самых частых заболеваний у взрослых. Он встречается у 100–120 человек из 1000. В отделениях колопроктологии такие пациенты составляют до 30–40% всех больных.

Раньше считалось, что геморрой возникает из-за расширения вен прямой кишки. Сейчас врачи рассматривают его как заболевание сосудов — при этом происходит разрастание венозных сосудов (кавернозных тел) в прямой кишке. Это вызывает такие симптомы, как:

• кровотечение,
• выпадение геморроидальных узлов,
• образование тромбов,
• воспаление,
• зуд и жжение в области анального отверстия.

Также геморрой может развиться вторично — например, из-за других заболеваний, сопровождающихся застоем крови в органах малого таза (цирроз печени, болезни сердца, лёгких и др.).

Виды и стадии геморроя

Геморрой бывает внутренний, наружный и комбинированный.

Выделяют 4 стадии:

1 стадия

Кровотечение, дискомфорт при дефекации.

Видны внутренние узлы, но они не выпадают.

2 стадия

Узлы могут выпадать во время стула, но возвращаются самостоятельно.

Появляется зуд, раздражение.

3 стадия

Узлы выпадают и требуют ручного вправления.

После вправления они остаются в анальном канале, может пачкаться бельё.

4 стадия

Постоянная боль.

Узлы не вправляются обратно.

Появляются плотные и болезненные образования.

Симптомы геморроя

Основной симптом — кровотечение при дефекации (обычно в конце). Оно может быть как в виде капель алой крови, так и сильным, приводящим к анемии.

Также возможны:

выпадение узлов,

ощущение инородного тела в анусе,

жжение, зуд,

боли при сидении и хождении.

Осложнения: тромбоз и парапроктит

Если геморроидальный узел воспаляется, может развиться тромбоз — он проявляется сильной болью, отёком, узел становится плотным, синюшным и очень болезненным. В тяжёлых случаях может развиться некроз или гнойное воспаление (парапроктит), требующее срочной операции.

Диагностика

Геморрой нужно отличать от:

• рака прямой кишки,

полипов,

• анальных трещин,

парапроктитов.

• Поэтому особенно пациентам старше 50 лет рекомендуется пройти ректороманоскопию и колоноскопию.

Лечение геморроя

• Лечение зависит от стадии:

На ранних стадиях

Проводится консервативное лечение:

Регуляция стула — с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки.

Исключение острой пищи и алкоголя.

Приём препаратов, содержащих диосмин — они укрепляют сосуды и улучшают кровообращение.

Использование свечей и мазей с гепарином, а также с анестетиками — для снятия боли и воспаления.

Минимально инвазивные методы

Если мази и таблетки не помогают, применяют малоинвазивные методы:

Латексное лигирование — перетягивание узлов кольцами.

Склеротерапия — введение вещества, склеивающего сосуды.

Допплер-контролируемая деартеризация (HAL-RAR) — перекрытие кровоснабжения узлов с помощью аппарата.

Операция при тяжёлых стадиях

При 3–4 стадии может потребоваться геморроидэктомия — удаление узлов. Сейчас используют современные методы:

ультразвуковой скальпель Harmonic,

биполярные коагуляторы LigaSure и ForceTriad.

Эти методы позволяют провести операцию почти без боли и риска, без необходимости перевязывать ножки узлов. После операции боли меньше, а восстановление быстрее.

Современные подходы

Также используется операция по методике профессора Лонго — сшивание и удаление слизистой прямой кишки, питающей узлы. Операция требует высокой квалификации врача и опыта, так как возможны осложнения.

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина - это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Она выглядит как узкая щель длиной 1–2 см и может иметь продолговатую или треугольную форму. Чаще всего начинается от края анального отверстия и доходит до зубчатой линии (граница внутренней и наружной части анального канала).

Женщины страдают от анальной трещины в 2 раза чаще, чем мужчины.

Где чаще всего появляется трещина?

В 85–90% случаев трещина появляется в нижней части анального отверстия (на "6 часах").

В 10–15% случаев — в верхней части (на "12 часах").

Только в 1% случаев трещины встречаются одновременно спереди и сзади.

На боковых стенках анального канала трещины практически не образуются.

Симптомы анальной трещины

Острая боль во время и после дефекации (может длиться от нескольких минут до часов).

Кровь на кале — обычно это небольшая полоска свежей алой крови.

Спазм анального сфинктера — напряжение мышц, мешающее нормальному опорожнению.

Задержка стула — человек начинает избегать походов в туалет из-за боли, что усугубляет ситуацию.

Хроническая анальная трещина

Если болезнь не лечить, трещина может перейти в хроническую форму. Тогда к симптомам добавляются:

Постоянная боль,

Углубление и уплотнение трещины,

Образование рубцов и "грануляционной ткани",

Появление краевых выступов (гипертрофических бугорков), которые могут напоминать анальные полипы.

Также могут появиться анальные сторожевые узелки — небольшие бугорки по краям трещины.

Важно: с чем можно спутать?

Анальную трещину нужно отличать от:

• Болезни Крона,
• Рака анального канала,
• Сифилитических и туберкулёзных язв (чаще безболезненных).

Лечение анальной трещины

Острая форма

Лечится консервативно, без операции:

• диета с клетчаткой,
• смягчение стула,
• мази и свечи для заживления и снятия боли.

Хроническая форма

Часто требует оперативного вмешательства:

• иссечение трещины с боковой сфинктеротомией (рассечение части мышцы для снятия спазма),
• или введение ботулинического токсина (ботокса) — для расслабления сфинктера и улучшения заживления.
• Иногда применяется баллонная пневмодивульсия — метод расширения сфинктера с помощью специального баллона.